Вадене на нерв на зъб: кога, защо и как

Ваденето на нерв на зъб е по-разпознаваемия термин на ендодонтското лечение, познато още като кореново лечение.

Процедурата включва отстраняване на зъбната пулпа, меката тъкан вътре в зъба, която съдържа нервните влакна и кръвоносните съдове, почистване на кореновите канали и тяхното херметично запълване.

Споменаването на тази процедура предизвиква тревожност в много пациенти, но съвременното ендодонтско лечение се извършва под пълна анестезия и в повечето случаи е не по-неудобно от поставянето на обикновена пломба. Целта на лечението е запазването на зъба, а не неговото изваждане.

Какво представлява ваденето на нерв

Зъбът се захранва от пулпата, мека тъкан, която изпълва пулпната камера в коронката и кореновите канали. Пулпата съдържа нервни влакна, отговорни за усещането в зъба, и кръвоносни съдове, захранващи зъбната тъкан по време на развитието му.

При ваденето на нерв на зъб се отстранява цялата пулпна тъкан от пулпната камера и кореновите канали. По този начин се елиминира инфекцията и болката, а кореновите канали се запълват с биосъвместим материал, за да се предотврати повторно проникване на бактерии.

Важно е да се разбере, че зъбът може да функционира нормално и без пулпата. След завършването на развитието му тя губи ключовата си роля и зъбът се захранва от тъканите около корена. Именно затова ваденето на нерв не означава задължително изваждане на зъба.

Кога се налага кореново лечение?

Ваденето на нерв на зъб се налага, когато пулпата е необратимо увредена или инфектирана. Основните показания включват няколко конкретни ситуации.

Необратим пулпит е най-честото показание. При дълбок кариес, достигнал до пулпата, или при травма на зъба пулпата се инфектира и възпалява.

Симптомите включват интензивна, спонтанна болка, болка при допир с горещо, която продължава и след отстраняване на стимула, и нощна болка. В тези случаи кореновото лечение е единственият начин за запазване на зъба.

Некроза на пулпата настъпва, когато пулпата е загинала вследствие на нелекувана инфекция или травма. При некроза болката може временно да намалее, но инфекцията продължава да се развива в кореновите канали и около върха на корена.

Периапикален абсцес е усложнение на нелекуван пулпит или некроза, при което около върха на корена се натрупва гной. Проявява се с интензивна болка, подуване и в по-тежки случаи с повишена температура. Налага се спешно кореново лечение за дренаж на инфекцията.

Планово ендодонтско лечение се прилага при зъби, предвидени за поставяне на коронка или мост, когато специалистът прецени, че състоянието на зъбните тъкани налага предварително лечение на кореновите канали.

Техниката на вадене на нерв на зъб

Ваденето на нерв на зъб следва ясна последователност от стъпки, всяка от които е важна за крайния резултат.

Те са следните:

• Анестезия. Процедурата започва с поставяне на локална анестезия. При силно инфектирани зъби постигането на пълна анестезия може да изисква допълнителна доза или специфична техника на инжектиране, но специалистът не пристъпва към лечението докато зъбът не е напълно обезболен.
  
• Изолация с кофердам. Върху зъба се поставя кофердам, гумен лист, осигуряващ стерилна работна среда и предпазващ пациента от поглъщане на инструменти или разтвори по време на процедурата.
  
• Достъп до пулпната камера. Специалистът прави отвор в зъба за достъп до пулпната камера и кореновите канали. При задните зъби отворът е от дъвкателната повърхност, при предните от оралната страна.
  
• Отстраняване на пулпата.С помощта на специализирани ендодонтски файлове пулпната тъкан се отстранява от пулпната камера и кореновите канали. Едновременно с механичната обработка се извършва иригация с антисептични разтвори, дезинфекцирайки кореновата система.
  
• Запълване на кореновите канали. След почистването и оформянето на каналите те се запълват с гута-перка и ендодонтски силер. Запълването е херметично и предотвратява повторното проникване на бактерии.
  
• Временна или постоянна пломба. В края на посещението отворът в зъба се затваря с временна или постоянна пломба.

В следващо посещение се поставя коронка за окончателна защита на лекувания зъб.

Материалите и инструментите, използвани при процедурата

Съвременното ендодонтско лечение разполага с високотехнологични материали и инструменти, които правят процедурата по-прецизна и по-предвидима.

Никел-титановите ротационни файлове са гъвкави инструменти, които позволяват почистване и оформяне на кореновите канали с висока точност, включително при канали с извита анатомия.

Апекс локаторите измерват точната дължина на кореновите канали, предотвратявайки обработка отвъд върха на корена. Натриевият хипохлорит е стандартният иригационен разтвор с доказан антибактериален ефект, прилаган в комбинация с EDTA за пълноценно почистване на кореновата система.

Гута-перката е основният материал за запълване на кореновите канали, с отлична биосъвместимост и способност да запълва херметично пространството на канала. Биокерамичните силери от ново поколение допълват запълването с антибактериални свойства и химично свързване с дентина.

Подготовка на пациента преди ваденето на нерв на зъб

Подготовката за ваденето на нерв е минимална и не изисква специален режим. Препоръчва се хранене преди посещението, тъй като анестезията може да затрудни храненето за няколко часа след процедурата.

При приемане на медикаменти е важно да се информира денталният специалист предварително.

При изразена дентална тревожност е добре да се сподели с лекаря. Съвременните клиники предлагат различни подходи за управление на тревожността и е важно пациентът да се чувства комфортно преди и по време на процедурата.

Реалистичните очаквания са може би най-важната подготовка. Ваденето на нерв под съвременна анестезия не е болезнена процедура.

Възстановяване и грижи след процедурата

След ваденето на нерв е нормално да се усеща лека болезненост при захапване в продължение на няколко дни.

Тази болезненост е резултат от дразнене на тъканите около върха на корена по време на обработката и обикновено отшумява без допълнителна намеса. Болкоуспокояващи като ибупрофен са достатъчни за овладяване на дискомфорта.

Важно е лекуваният зъб да се щади при хранене, докато не е поставена окончателната коронка. Зъбът след ваденето на нерв е по-крехък и без защитна коронка е изложен на риск от счупване. Поставянето на коронка трябва да се случи в рамките на един до два месеца след завършването на кореновото лечение.

Редовните профилактични прегледи и рентгенови снимки след лечението позволяват проследяване на оздравяването на периапикалните тъкани и навременното установяване на евентуални усложнения.

Често задавани въпроси

Боли ли ваденето на нерв на зъб?

Процедурата се извършва под локална анестезия и не е болезнена. Съвременните анестетици осигуряват пълно обезболяване и специалистът не пристъпва към лечението докато зъбът не е напълно обезболен.

Колко посещения са необходими за вадене на нерв?

В повечето случаи процедурата се завършва в едно до две посещения. При тежка инфекция може да се наложи временно запълване между посещенията и прием на антибиотици преди финалното запълване на кореновите канали.

Умъртвява ли се нервът преди ваденето му?

Съвременното ендодонтско лечение не изисква умъртвяване на нерва. Пулпата се отстранява директно под локална анестезия, която осигурява пълен комфорт по време на процедурата. Практиката на умъртвяване с арсен е изоставена отдавна.

Може ли зъбът да се разболее отново след вадене на нерв?

При успешно лечение рецидивите са редки, около 5 до 10% от случаите. Те могат да са резултат от пропуснат канал, фрактура на зъба или повторна инфекция. При рецидив е възможно повторно ендодонтско лечение или хирургична апексектомия.